Tip:
Highlight text to annotate it
X
المترجم: Sana Akkad المدقّق: Ayman Mahmoud
كانت بداياتي
في الكتابة والبحث
كمتدرب جرّاح،
كشخص كنت بعيداً
عن أن أكون محترفًا في أي شيء
فالسؤال الطبيعي الذي تساله عندئذ
هو ، كيف أكون جيدا بما أحاول أن أفعله ؟
ثم يصبح سؤالا عن,
كيف يمكننا جميعا أن ننجح
فيما نحاول فعله ؟
من الصعب أن تتعلم كيف تحصل على المهارات ،
وتحاول أن تتعلم كل المواد التي عليك فهمها
في أي مهمة تحاول إنجازها.
كان عليّ التفكير في كيف أخيط وكيف أفتح ،
ولكن بعد ذلك كيف أختار الشخص الصحيح
ليأتي الى غرفة العمليات .
و وسط كل هذا
جاء هذا سياق جديد
عن التفكير حول ما يعني ان تكون جيد.
في السنوات القليلة الماضية
استنتجنا أننا في أعمق أزمة
منذ وجود الطب
ارتباطا بشيء لا تفكر فيه عادةً
عندما تكون طبيب
مهتم بالإحسان للناس
وهو تكلفة
الرعاية الصحية.
ليس هناك بلد في العالم
لا يسأل الآن
ما إذا كان بإمكاننا توفير كلفة ما يفعله الأطباء.
المعركة السياسية التي قمنا بتطويرها
قد أصبحت حول
ما إذا كانت المشكلة هي الحكومة
أم أن المشكلة هي شركات التأمين.
والجواب نعم ولا؛
أنها أعمق من ذلك كله.
إن سبب مشاكلنا
هو في الواقع التعقيد الذي أعطانا إياه العلم.
ولكي نفهم هذا،
سأقوم بأخذكم إلى الوراء بضعة أجيال.
أود آخذكم
إلى الزمن الذي كان توماس لويس يؤلف كتاب "العلم الأحدث".
توماس لويس كان طبيبا و كاتبا،
أحد كُتّابي المفضلين.
وكتب هذا الكتاب ليشرح، ضمن أمور أخرى،
ما كان عليه أن يكون متدرب طبي
في مستشفى مدينة بوسطن
في عام ما قبل البنسلين
عام 1937.
كان الوقت التي كانت الأدوية فيه رخيصة
و غير فعالة أبداً
قال: إذا كنت تعمل في مستشفى
كانت ستفيدك
فقط لأنها تقدم لك
بعض الدفء، وبعض الطعام، والمأوى،
وربما اهتمام الرعاية
من ممرضة.
الأطباء والأدوية
لم يشكلوا أي فارق على الإطلاق.
لا يبدو أن ذلك منع الأطباء
من أن يكونوا مشغولين في أيامهم،
كما أَوضح.
ما كانوا يحاولون القيام به
معرفة ما إذا كان قد يكون لديك واحدة من تشخيص
التي كانت تستطيع أن تفعل شيئا.
وهناك أمثلة قليلة.
قد يكون لديك من الالتهاب رئوي "لوبار"، على سبيل المثال،
ويمكن أن يوفر لك "أنتيسيروم"،
حقنة أجسام مضادة
إلى هذه البكتيريا العقدية،
إذا كان المتدرب فهمها بشكل صحيح.
إذا كان لديك فشل احتقاني حاد في القلب ،
من الممكن أن ينزف نصف لتر من الدم منك
بفتح وريد في الذراع،
مما يتيح لك إعداد أوراق خام ديجيتاليس
ومن ثم يعطيك الأكسجين بخيمة.
إذا كان لديك العلامات المبكرة للشلل
وكنت جيدة في طرح الأسئلة الشخصية،
يمكنك اكتشاف
أن هذا الشلل الذي لدى شخص ما هو نوع من "الزهري"
في هذه الحالة يمكن أن تعطيها هذا اختراع جميل
الزئبق والزرنيخ-
طالما أنت لم أكن جرعة زائدة منهم وقتلهم.
تتجاوز هذه الأنواع من الأمور،
لم يكن لدى طبيب كثير الذي يمكن القيام به.
وكان هذا عند الهيكل الأساسي للأدوية
تم إنشاء صحيفة
ماذا يعني أن تكون جيدة في ما فعلناه
وكيف كنا نريد بناء الطب ليكون.
كان في كل مرة
متى يمكن أن نعرف ما هو معروف لكم،
يمكن ضغطه بكل ما في راسك، وأنت يمكن أن تفعل كل شيء.
إذا كان لديك لوحة الوصفات طبية،
إذا كان لديك ممرضة،
إذا كان لديك أحد المستشفيات
التي سوف تعطي لك مكاناً كونفاليسسي، وربما بعض الأدوات الأساسية،
أنت حقا يمكن أن تفعل كل شيء.
يمكنك تعيين الكسر، قمت drew الدم،
يمكنك نسج الدم،
بحثت تحت المجهر،
يمكنك مطلي الثقافة، كنت حقن في أنتيسيروم.
كانت هذه حياة كحرفي.
نتيجة لذلك، قمنا ببناء حول
ثقافة ومجموعة من القيم
وقال أن ما كنتم جيدة في
وكان يجري جريئة،
في كونها الشجاعة،
في كونها مستقلة وتتمتع بالاكتفاء الذاتي.
وكان الحكم الذاتي لدينا أعلى قيمة.
الانتقال إلى الأمام بضعة أجيال
إلى أين نحن، على الرغم من ذلك،
ويبدو أن عالم مختلف تماما.
وقد وجدنا الآن العلاج
لجل لعشرات آلاف شروط
أنه يمكن أن يكون كائناً بشرياً.
أننا لا يمكن أن يشفي كل شيء.
لا يمكننا أن نضمن أن كل شخص يعيش حياة طويلة وصحية.
ولكن يمكننا أن نجعلها ممكنة
لمعظم.
ولكن ما يستغرق؟
حسنا، لقد اكتشفنا الآن
4,000 الإجراءات الطبية والجراحية.
لقد اكتشفنا المخدرات 6,000
أن أنا أنا مرخصة الآن أن تفرض.
ونحاول أن نشر هذه القدرة،
مدينة بالمدينة،
لكل شخص على قيد الحياة
في بلدنا بالذات،
وحدها العالم.
ولقد وصلنا إلى نقطة حيث لقد أدركنا،
كالاطباء،
لا يمكننا أن نعرف كل شيء.
لا يمكننا أن نفعل كل شيء
بأنفسنا.
وهناك دراسة حيث أنهم يتطلعون
في العيادات كم استغرق العناية لك
إذا وصلت إلى مستشفى،
كما أنها تغيرت مع مرور الوقت.
وفي عام 1970،
استغرق مكافئات التفرغ ما يزيد قليلاً عن اثنين من الأطباء.
وهذا يعني،
استغرق أساسا التمريض
وبعد ذلك فقط قليلاً من الوقت طبيب
الذين تم إيداعه أكثر أو أقل لك
مرة واحدة في يوم.
في نهاية القرن العشرين،
أصبح الأطباء أكثر من 15
للمريض المستشفى عادة نفس اليوم
المتخصصين، للعلاج البدني،
الممرضات.
نحن جميع المتخصصين الآن،
وحتى أطباء الرعاية الأولية.
لكل فرد فقط
قطعة من الرعاية.
ولكن التمسك هذا الهيكل بنينا
حول جرأة، الاستقلال،
الاكتفاء الذاتي
لكل واحد من هؤلاء الناس
وقد أصبح كارثة.
لدينا مدربين، واستأجرت ومكافأة الشعب
أن رعاة البقر.
ولكن من أطقم الحفرة التي نحتاجها،
أطقم الحفرة للمرضى.
هناك أدلة حولنا:
40 في المائة المرضى مرض الشريان التاجي
في مجتمعاتنا
تلقي الرعاية غير مكتملة أو غير مناسب.
60 في المائة
لدينا الربو، مرضى السكتة الدماغية
تلقي الرعاية غير مكتملة أو غير مناسب.
مليوني شخص يأتي إلى المستشفيات
ويلتقط العدوى
لم يكن لديها
لأن أي شخص لم يتبع
ممارسات النظافة الأساسية.
أن تجربتنا
كالناس الذين يحصلون على المرضى،
بحاجة إلى مساعدة من أشخاص آخرين،
هو أن لدينا أطباء العيادات مذهلة
أنه يمكن أن ننتقل إلى صحيفة
يعملون بجد، لا يصدق مدربة تدريبا جيدا وذكية للغاية-
أن لدينا إمكانية الوصول إلى التكنولوجيات لا يصدق
أن تقدم لنا أمل كبير،
لكن لا معنى له
أن استمرار كل الأمر معا لك
من البداية إلى النهاية
بطريقة ناجحة.
وهناك دليل آخر على
أننا بحاجة إلى تأليب أطقم،
وهذا هو تكلفة متحكم
من منا الرعاية.
ونحن الآن في مجال الطب، أعتقد،
هي في حيرة بهذا السؤال من التكلفة.
أننا نريد أن نقول، "هذا هو فقط على النحو الذي عليه.
هذا مجرد يتطلب ما هو الطب. "
عندما تذهب من عالم
حيث يمكنك معالجة التهاب المفاصل مع الأسبرين،
أن معظمهم لم يكن القيام بهذه المهمة،
إلى مكان واحد، إذا وقفت سيئة ما فيه الكفاية،
يمكن أن نفعله بديلاً هيب، استبدال الركبة
التي يعطيك سنوات، وربما عقود،
دون إعاقة،
تغيير جذري،
أنه أي مفاجأة
أن هذا 40,000 دولار الهيب الاستبدال
استبدال الأسبرين 10 في المائة
هو أكثر تكلفة؟
أنها فقط على النحو الذي عليه.
ولكن أعتقد أننا كنت تجاهل بعض الحقائق
أن يقول لنا شيئا حول ما يمكن أن نفعله.
كما أننا لقد ألقيت نظرة البيانات
حول النتائج التي وصلنا
كما التعقد زاد،
وجدنا
أن رعاية أغلى
ليس بالضرورة أفضل رعاية.
والعكس بالعكس،
رعاية أفضل
وكثيراً ما تبين أن تكلفة أقل-
وقد عدد أقل من التعقيدات،
الناس الحصول على أكثر كفاءة في ما يفعلونه.
وماذا يعني ذلك
يكون هناك أمل.
لأن [لو] الحصول على نتائج أفضل،
كنت حقا بحاجة الرعاية أغلى
في البلد، أو في العالم،
إضافة إلى ذلك الحين حقا أننا سوف يكون الحديث عن الحصص التموينية
منظمة الصحة العالمية ونحن في طريقنا إلى قطع من الرعاية الطبية.
وسيكون حقا خيارنا الوحيد.
ولكن عندما ننظر إلى المنحرفين إيجابية-
هم الذين يحصلون على أفضل النتائج
تكلفة أقل-
ونجد تلك التي تبدو الأكثر مثل نظم
هي الأكثر نجاحا.
وهذا يعني، العثور على طرق
للحصول على كل من القطع المختلفة،
كافة المكونات المختلفة،
حيز كل معا.
مكونات كبيرة وقد لا يكفي،
وحتى الآن كنا هاجس في الطب مع المكونات.
أننا نريد المخدرات أفضل، أفضل التكنولوجيات،
أفضل المتخصصين،
ولكننا لا نرى الكثير
حول كيف يأتي كل شيء معا.
أنها استراتيجية تصميم رهيب فعلا.
وهناك تجربة فكر الشهيرة
أن يمس تماما على هذا
وقال أن ما إذا كنت بنيت سيارة
من قطع غيار السيارات أفضل جداً؟
من شأنه أن يؤدي لك أن تضع في فرامل بورشة،
محرك فيراري،
هيئة فولفو، هيكل بي أم دبليو.
ويمكنك وضع كل ذلك معا وماذا يحصل؟
مكلفة جداً كومة من القمامة التي لا يذهب في أي مكان.
وهذا أمر يمكن أن أشعر بأن ما هو الدواء في بعض الأحيان.
أنها ليست نظاما.
الآن نظاما، ومع ذلك،
عندما تبدأ الأمور معا،
كنت أدرك أنها مهارات معينة
للعمل والبحث بهذه الطريقة.
المهارة رقم واحد
هو القدرة على التعرف على النجاح
والقدرة على الاعتراف بالفشل.
عندما كنت متخصص،
لا يمكنك مشاهدة النتيجة النهائية جيدا.
عليك أن تصبح مهتمة حقا في البيانات،
أونسيكسي كتلك الأصوات.
واحد من زملائي طبيب جراح في سيدار رابيدز، ولاية آيوا،
وحصل على المهتمين بالمسألة،
مسح CT جيدا كم يفعلون
لطائفتهم في سيدار رابيدز؟
أنه حصل على المهتمين بهذا
لأنه كانت هناك تقارير الحكومة،
تقارير صحفية، مقالات صحفية
قائلا أنه كان هناك عدد كبير جداً من [كت] مسح القيام به.
أنه لا يرى في بلده المرضى.
وحتى سأل السؤال، "كم نفعل؟"
وأنه يرغب في الحصول على البيانات.
استغرق منه ثلاثة أشهر.
لا أحد طرحت هذا السؤال في طائفته قبل.
وما وجد أنه
على 300 ألف شخص في مجتمعهم،
في السنة السابقة
وقد قاموا بمسح CT 52,000.
أنهم عثروا على مشكلة.
الذي ينقلنا إلى المهارة رقم اثنين لدى نظام.
مهارة واحدة، تجد فيها فشلكم.
مهارة الثاني إيجاد حلول.
حصلت على المهتمين بهذا
عندما جاء "منظمة الصحة العالمية" إلى زملائي في الفريق
يسأل إذا كان يمكن أن نساعد بمشروع
للحد من الوفيات في الجراحة.
فقد انتشر حجم جراحة
في كل أنحاء العالم
لكن سلامة عملية جراحية
لم تفعل.
الآن لدينا الأساليب المعتادة لمعالجة مشاكل مثل هذه
للقيام بالمزيد من التدريب،
إعطاء شعب التخصص أكثر
أو جلب المزيد من التكنولوجيا.
جيدا في الجراحة، لا يمكن أن يكون لديك الناس الذين هم أكثر تخصصا
وأنت لا يمكن أن يكون الناس الذين تم تدريبهم على نحو أفضل.
ومع ذلك نرى مستويات الضمير
الوفاة والعجز
التي يمكن تجنبها.
وحتى ونحن ننظر في ماذا تفعل غيرها من الصناعات المعرضة للخطر.
ونحن ننظر في تشييد ناطحة سحاب،
ونحن ننظر في عالم الطيران،
ووجدنا
أن لديهم التكنولوجيا، لديهم التدريب،
وثم لديهم شيء آخر:
لديهم قوائم مرجعية.
لم أكن أتوقع
إلى أنفاق جزء كبير
وقتي كجراح هارفارد
القلق من قوائم مرجعية.
ومع ذلك، ما وجدناه
كانت هذه أدوات
للمساعدة في جعل الخبراء أفضل.
لقد حصلنا على المهندس سلامة الرائدة لشركة بوينغ الأميركية لمساعدة الولايات المتحدة.
ويمكن لنا تصميم قائمة مرجعية لعملية جراحية؟
ليس لشعب أدنى على القطب،
ولكن للناس
الذين كانوا طوال الطريق حول السلسلة،
الفريق بأكمله بما في ذلك الجراحين.
وما علمتنا
وكان أن تصميم قائمة مرجعية
لمساعدة الناس على التعامل مع التعقيد
الواقع ينطوي على صعوبة أكبر مما قد فهمت.
يجب عليك التفكير في الأمور
مثل نقاط الإيقاف المؤقت.
أنت بحاجة إلى تحديد اللحظات في عملية
عندما يمكنك فعلا التقاط مشكلة قبل أن يصبح خطرا
ونفعل شيئا حيال ذلك.
لديك لتحديد
أن هذا مرجعية قبل إقلاع الطائرة.
ومن ثم كنت بحاجة إلى التركيز على البنود القاتل.
قائمة مرجعية الطيران،
مثل هذه لطائرة ذات محرك واحد،
ليست وصفه لكيفية تطير طائرة،
تذكرة من أهم الأمور
أن الحصول على نسيان أو غاب عن
إذا كنت غير محددة.
حيث قمنا بذلك.
لقد قمنا بإنشاء قائمة مرجعية مدته دقيقتان البند 19
للأفرقة الجراحية.
كان لدينا نقاط الإيقاف المؤقت
فورا قبل أن يتم إعطاء التخدير،
مباشرة قبل السكين مرات الجلد،
فورا قبل أن يغادر المريض في الغرفة.
وكان لدينا مزيج أشياء غبية هناك اليوم
التأكد من المضادات الحيوية ويرد في الإطار الزمني الصحيح
لأن أن خفض معدل الإصابة بمقدار النصف-
وبعد ذلك للاهتمام الأشياء،
لأنه لا يمكنك إجراء وصفه لشيء تعقيد كعملية جراحية.
وبدلاً من ذلك، يمكنك أن تجعل وصفه
لكيفية الحصول على فريق الذي أعد لغير متوقع.
وكان لدينا عناصر مثل مع التأكد من الجميع في الغرفة
وقد عرض أنفسهم حسب الاسم في بداية اليوم،
لأن تحصل على ستة أشخاص أو أكثر
الذين يأتون أحياناً معا كفريق واحد
للمرة الأولى من ذلك اليوم الذي كنت المقبلة في.
نفذنا هذه المرجعية
في ثمانية مستشفيات في أنحاء العالم،
عمدا في أماكن من تنزانيا الريفية
بجامعة واشنطن في سياتل.
وجدنا أنه بعد أن اعتمدوا عليه
انخفضت أسعار تعقيد
35 في المئة.
أنها سقطت في كل مستشفى دخلت.
انخفضت معدلات الوفيات
47 في المئة.
وكان هذا أكبر من المخدرات.
(تصفيق)
وهذا ينقلنا
إلى المهارة رقم ثلاثة،
القدرة على تنفيذ ذلك،
للحصول على الزملاء عبر السلسلة الكاملة
بالفعل القيام بهذه الأمور.
وكان بطيئا في الانتشار.
هذا ليس لدينا قاعدة في الجراحة-حتى الآن
وحدها جعل قوائم مرجعية
للذهاب إلى الولادة وغيرها من المجالات.
هناك مقاومة العميق
لأن استخدام هذه الأدوات
القوات الأمريكية لمواجهة
نحن لسنا نظاما،
القوات الأمريكية تتصرف مع مجموعة مختلفة من القيم.
فقط باستخدام قائمة مرجعية
يتطلب منك اعتناق قيم مختلفة عن تلك التي كنا،
مثل التواضع،
الانضباط،
العمل الجماعي.
وهذا هو عكس ما تم بناؤه على:
الاستقلال، الاكتفاء الذاتي،
الحكم الذاتي.
لقد التقيت راعي بقر فعلى، من جانب الطريق.
طلبت منه، ما كان عليه مثل
بالفعل قطعان الماشية ألف
عبر مئات الأميال؟
كيف يمكنك القيام بذلك؟
وقال "لدينا رعاة البقر المتمركزة في أماكن متميزة في كل مكان".
لهم أن ينقلوا إلكترونيا مستمر،
ولديهم البروتوكولات وقوائم مرجعية
لكيفية التعامل مع كل شيء-
(ضحك)
-من سوء الأحوال الجوية
لحالات الطوارئ أو تطعيم الماشية.
بل رعاة البقر حاليا أطقم الحفرة.
ويبدو أن الوقت
أن نصبح بذلك أنفسنا.
جعل نظم العمل
هي مهمة كبيرة من جيلي
من الأطباء والعلماء.
ولكن أود أن تذهب إلى أبعد وأقول
ذلك جعل نظم العمل،
سواء في الرعاية الصحية، والتعليم،
تغير المناخ،
جعل مسار الخروج من دائرة الفقر،
مهمة كبيرة لجيلنا ككل.
في كل حقل، وقد انفجرت المعرفة،
ولكن ذلك أدى إلى تعقيد،
وقد ضم التخصص.
ووصلنا إلى مكان حيث لا خيار أمامنا
لكن الاعتراف،
كما فردي كما نريد أن نكون،
ويتطلب تعقد
نجاح الفريق.
كلنا في حاجة إلى أن أطقم الحفرة الآن.
شكرا.
(تصفيق)